不孕不育检查——超声监测卵泡发育

1.正常月经周期卵泡发育超声表现
(1)卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90％以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%一11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5—7天，显示的最小直径为4~5mm。
(2)卵泡生长速度：超声在月经周期第3—5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm第lo天前平均每天增长1．2mm，排卵前4天平均每天增长1．9nnn，至卵泡发育成熟。
成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15~30mm(21．2±0．53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(Cumulusoophorus)图像．在卵泡内近壁处呈短强回声。
(3)临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20贿，大多出现在18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随LH值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。⑧卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡内壁齿状改变，预示排卵将发生在6—10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18~25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。
(4)排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占80％周期；②卵包体积缩小，壁厚，边界模煳，内部出现光点；②卵泡呈多孔状，24小时内消失；①约40%周期排卵后子宫直肠窝内见少量液体，厚径约4~6mm。
2．监测内容和时间
(1)超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态．回声有否异常以及宫腔内状况。测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2—3天须每天监测l一2次。
(2)监测时间，一般在月经周期第9一10天；正常周期可在10—11天，药物诱导周期要求提前1—2天监测卵泡发育。
3.药物诱导周期卵泡超声表现 药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5—7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35％一80％。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显着大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcG给药后36~48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔l一2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超声表现与自然周期无明显不同。
(1)克罗米醛(Clomiphene)：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1—2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm(18~25mm)。超声监测必须连续进行，近排卵前2—3天应每天监测。
(2)尿促性腺激素(HMG)：含促卵泡索(FSH)和促黄体素(LH)，或用纯FSH诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多个卵泡大小不等。用hcG后卵泡进一步增大，平均卵泡直径约25.6mm(18一30mm)排卵后直肠窝暗区较多。
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(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—A)联合HMG或FSH诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精—胚胎移植(1VF-FT)较理想方案。它可有效抑制内源性黄体生成素(LH)分泌，避免过早LH峰形成，能增加卵细胞采集率、受精率及妊娠率。
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