剖腹产孕妇因麻醉出现问题死在手术台上

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孕妇因麻醉问题死在手术台上
2010年10月26日，一名孕妇在汉口同济医院准备接受剖腹产，实施麻醉后，母子俩死在手术台上。医院负责人表示，这是一名高龄产妇，曾经多次怀孕并习惯性流产，可能是体质比较差，在麻醉环节出了问题。因为麻醉本来就有很高的风险，既然出了事，医院就该承担这个风险。目前，正在和家属代表协商解决善后事宜，提出协商解决、进行医疗事故鉴定和民事诉讼3种解决方式。
麻醉在分娩过程中有多少风险？
麻醉真的那么可怕吗？它的风险到底取决于什么因素？又有什么办法可以把麻醉风险降到最低呢？很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解，事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用。很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。
麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压、唿吸等，因此在此过程中，患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉风险。
不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。
上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！
哪些产妇使用局部麻醉会有危险？
产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。
因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到嵴髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对嵴髓造成永久性的伤害。
但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。
另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。
如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。
剖腹产以局部麻醉为主，有什么危险？
产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。
因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到嵴髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对嵴髓造成永久性的伤害。
但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。
另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。
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如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。
无痛分娩以硬嵴膜外麻醉为主，有什么危险？
无痛分娩是以硬嵴膜外麻醉方式为主，之前提到剖腹产时的硬嵴膜外麻醉技术比较困难，且有可能意外将麻醉药物注入血管内或嵴椎内造成毒性反应甚至有生命危险，那施行无痛分娩时有没有可能发生呢？
基本上无痛分娩时硬嵴膜外麻醉所投与的麻醉药物剂量与剖腹产时的不一样，为了达到良好的止痛效果又不影响产妇用力将胎儿娩出，麻醉药物剂量会比剖腹产时用的少，这样的剂量即使意外将麻醉药物注入血管内或嵴椎内也不会有毒性反应，所以无痛分娩还是很安全又有效的。
生产是喜悦的事，却因待产时太痛苦而影响亲子关系或夫妻关系真的很不划算。自然产时若没有无痛分娩真的很不人道，当然麻醉医师的经验也很重要，如此，就能拥有安全又不痛的生产过程。
全身麻醉有啥风险？
全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是将麻醉药物包括镇静安眠药及肌肉松弛剂由静脉投与，待产妇睡着后进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药物为主，开刀开多久吸入性麻醉药就开多久，所以其实不容易发生开刀中就醒来或开完醒不过来的情形。
如果全身麻醉醒来时就表示麻醉药物已代谢掉，故伤口马上感到疼痛；而局部麻醉并不会因手术结束而失去麻醉效果。
麻醉效果取决于药物的作用时间，一般约两个小时，之后麻醉慢慢退去，伤口渐渐痛起来，之间可投与止痛药来止痛，所以我们会说全身麻醉是“先乐后苦”，局部麻醉是“先苦后乐”。
体验剖宫产麻醉
不少准妈妈生育宝宝可能面临剖宫产的选择，有效的麻醉是剖宫产顺利进行的前提。有些妈妈以为一打麻醉就睡着了。醒来就能看到宝宝躺在自己怀中;有些妈妈一进手术室，无论之前如何准备.都难免会忐忑不安。剖宫产的麻醉过程是怎样的呢?不妨让我们一起来体验一下。
目前，对于剖宫产手术，国内外基本都采用椎管内阻滞麻醉，老百姓称之为“半身麻醉"，方法包括硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。腰麻起效快、肌松好、效果确切、药物用量;硬膜外麻醉可连续性给药，便于手术后止痛;腰硬联合麻醉兼具上述两者的优点，适用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。
任何人接受椎管内阻滞麻醉，术前都必须进行常规实验室检查，因为只有在凝血功能和血小板功能正常的情况下，才能安全地实施该项操作。
就连急诊剖宫产也不例外! 一位身材矮小的产妇想自然分娩，却因腹中胎儿巨大，试产了两个多小时也没什么进展，只好行急诊剖宫产。紧急抽血化验后，家属急得团团转：“血已经送去化验了，可否先行麻醉?”麻醉医生却摇头说，一定要等化验结果。一副“你急他不急”的模样，这并非故意拖延。倘若是打局麻或全麻的话，可以在化验结果出来前先做，但椎管内麻醉是绝对不能的。因为假如产妇有出血倾向的疾病，椎管内麻醉操作极易导致其发生内出血，重者可压迫神经，甚至导致截瘫。
背弯成虾球样椎管内阻滞麻醉，通常是选择腰椎2~3或3~4间隙进行穿刺。穿刺时，产妇通常需要左侧卧位，双手抱着双腿朝肚子蜷起来，背部弯曲，就像虾球一样。在麻醉医生穿刺时，会感觉少许疼痛和酸胀，但产妇此时千万不要动，有什么特殊情况，只需动嘴告诉身边的医生和护士。
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如果采用腰麻的话，给药后5一lO秒便可感觉有股暖流传向大腿至脚跟部，随之整个下肢发麻，直至没有感觉。腰硬联合麻醉的话，医生会在产妇背上留置一个导管，便于术中给药或术后用镇痛泵。
打完麻醉后，麻醉医生会立即让病人转为平卧位，同时调节手术床的位置。脚没放平，不足为怪由于是半身麻醉，所以产妇头脑还是很清晰的。一但有不适的感觉，如胸闷、恶心、头晕、寒战等症状，应及时汇报给麻醉医生。比如，出现恶心症状时，多半是此时产妇血压降低了，需要及时纠正。有些产妇会出现胸闷的症状，有可能是麻醉平面过高，麻醉医生就可以及时调整好手术床的高度。
也有不少产妇麻醉后出现全身发冷、寒战的情况，这是因为麻醉药物可使阻滞区即腹部以下骨骼肌松弛，产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后，“觉得脚没放平”是很多产妇的常见诉说。其实，这是因为左侧卧位没有给药时，双下肢感觉均正常;给麻醉药后，药物很快起效，使双下肢感觉缺失，产妇在没有感觉的情况下被摆转为平卧位，对下肢的感觉还停留在左侧卧位时的状态，所以存在这种异常感觉不足为怪。
手术时间延长，可追加麻药每台剖宫产手术的时间长短不一，如果遇到有难度的，手术时间会延长。但腰麻用药通常仅为一次给药，时效是一定的。如果时间延长，腰麻效果就会减弱，病人会感觉腹部隐隐疼痛.此时须及时汇报麻醉医生，无须强忍。麻醉医生将通过硬膜外导管追加麻醉药物，以增强麻醉效果。
剖宫产手术通常一个多小时便可结束。麻醉将停止给药，麻醉效果也将随之减退，直至消失。产妇产后，多半会因切口和宫缩等诸多原因导致疼痛加剧。如果欲术后继续舒适无痛，可以追加术后镇痛泵。
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