专家：二手烟危害大于核泄漏

本期健康会客室，我们专门请来了有20多年控烟经历的中国疾病预防控制中心原副主任杨功焕。
吸烟率居高不下
吸烟有害健康，烟雾到底会对我们的身体产生什么样的危害？烟民为什么如此义无反顾？
《2011年中国控制吸烟报告》指出，烟草烟雾中含有的已知化学物质超过7000种而不是之前发现的3000种，其中包括250种有害物质，致癌物近70种。因此，吸烟会带来心血管疾病、肺癌、卒中等危害。
然而，由于少量尼古丁对神经有兴奋作用导致的吸烟成瘾，知道吸烟有害健康但心存侥幸，变相烟草广告的诱导，多年的吸烟习惯甚至是认为吸烟看起来更有魅力的错误观念，尽管吸烟有害健康的说法已是老生常谈，我国目前仍是世界上最大的卷烟生产国和消费国，15岁及以上男性吸烟率达到52.9%，吸烟者超过3亿。近年来女性烟民的数量也在上升，这个变化在大城市尤其明显。从2002年到2010年，我国的吸烟率基本没有下降。
二手烟=一年做10次X光透视
吸烟有害健康，绝不仅是吸烟者本人的事。前段时间，日本地震后引发的核泄漏事故引起大家对健康的关注。可你知道吗，相对于数千里之外的核泄漏，我们身边的“隐形杀手”——二手烟更危险，很多人对此却浑然不觉，或是听之任之。
杨功焕介绍，吸烟和二手烟也会导致核辐射暴露。卷烟中主要的放射性元素包括210钋和210铅。大量研究证实，一个经常遭受二手烟暴露的非吸烟者，每年因二手烟暴露遭受的辐射量大致相当于一年做10次X光透视，或在核辐射期间去东京呆了10天。有些吸烟者认为吸高档卷烟所受辐射会相对小些，实际上由于高档卷烟使用烟叶的比例往往更高，烟草茎梗的比例相对更低，而烟叶所含210钋更高，因此高档卷烟放射性甚至有时会更高。
专家指出，由于我国没有国家级的全面预防二手烟危害的法规，因此目前没有有效的法律法规来保护人群免受二手烟暴露，人群二手烟暴露情况十分严重：2010年调查显示，我国72.4%的非吸烟者通常每周有一天曾暴露于二手烟。2002年我国有11000人因被动吸烟而死于肺癌，有31300人因被动吸烟而死于冠心病。
空调难以彻底清除室内烟雾
很多办公室甚至公共场所的室内通风都靠空调，但空调很难完全清除烟雾。
中国疾病预防控制中心控烟办公室就曾指出，燃烧一支卷烟形成的烟雾中含有的苯并芘，在一个30立方米容积室内会达到6纳克/立方米浓度，超过卫生标准6倍。而目前常用的空调均无过滤清除苯并芘等超微颗粒功能，一旦烟雾在室内形成就很难清除。
杨功焕还指出，在有限空间内即便远离吸烟者也不能避免暴露在二手烟中，在室内应该统一禁烟，否则是无效的，“这就像在游泳池里分小便区和非小便区一样，大家可以想象结果如何？”
卫生部3月发布了《公共场所卫生管理条例实施细则》(以下简称细则)，规定室内公共场所禁止吸烟，并于今年5月1日起实施。
杨功焕认为，该细则要有效执行，实施细则还有待完善，公共场所如何禁烟需要有实施细则的具体实施办法。细则中规定了要劝阻吸烟，还应有更具体的规定，来要求场所负责人的告知和劝阻义务；在罚则中还应该更具体地规定，对不履行义务的场所负责人可由主管部门行使行政处罚等惩罚措施。如场所负责人没有实施劝告行为的，经民众举报或者被卫生行政部门监督发现的，应进行查处。
戒烟可分四步走
吸烟和尼古丁成瘾有关，因此有时戒烟需要很多帮助。杨功焕提醒，如果不能依靠自己的自制力戒烟，最好到正规医疗机构的唿吸科、胸科、戒烟门诊就诊，科学戒烟。目前医学上会使用尼古丁贴片、口服药物、心理疏导等来帮助戒烟。
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杨功焕还提醒，要想戒烟成功，最好走这样的一个步骤：下定决心戒烟——向周围人宣布自己的决定——选择无烟日或者自己的生日或其他有意义的日子开始戒烟，并扔掉烟和烟具——公布自己的戒烟行为以期得到支持和监督。
有些人戒烟后出现不适，因而对戒烟心存顾虑，甚至觉得有了不戒烟的理由。杨功焕指出，有些尼古丁成瘾比较重的人，如早上醒来5分钟到半个小时内就要吸烟的人，他们在戒烟时往往会出现戒断症状，如感到胸闷、精神不集中等。这部分人群最好在医生帮助下戒烟，一般来说3周左右可以克服戒断症状。
专家还指出，戒烟是让戒烟者远离疾病，绝对不会导致疾病。戒断症状的出现是正常的。如有必要，可以在医生指导下使用一些戒烟药物帮助减轻戒断症状。
■对话
1.您投入控烟工作已经20多年了，在这20多年的工作中，在控烟方面让您最有成就感的是什么事情？
杨功焕：我很高兴的是，全面推行公共场所禁烟写进十二五规划了，这是我20多年的控烟生涯中最高兴的几件事之一。第一次是烟草控制框架公约正式生效，第二次是公约在中国生效，这次更高兴。
2.在控烟工作中，你是否遭到过责难？例如来自于烟民或烟草企业的？
杨功焕：当然有。十年前我参加了烟草控制框架公约的谈判，谈判中遇到来自国家烟草专卖局的代表，认为我们这些唿吁控烟的专家“卖国”，我甚至上了他们内部的“黑名单”，认为我控烟的目的是要把烟草企业搞垮。
还有人认为我们的资金是来自国外，拿了国外的钱来搞垮国内的烟草企业。实际上，我们的控烟工作经费部分来自国家，部分来自国际项目基金(即BLOOMBERG项目基金)，是通过世界卫生组织的支持得到的。我们做控烟工作的人，有一个原则，绝不直接或间接地用烟草企业一分钱。
我个人认为，烟草公司把捐赠烟草希望小学称为“社会责任”，实则为企业营销。你们真有社会责任，就当一回无名英雄，不留名，捐给地方政府，建设无烟学校，而不要以捐赠之名行推销之实。
3.您觉得目前在中国，控烟遭遇的最大难题是什么？要做好控烟工作，成功的关键是什么？
杨功焕：促进公共场所全面禁烟，其中最关键的策略是立法。没有“吸烟罪”，如何处理违规吸烟行为？此外，还要限制烟草广告、提高烟草税和烟草的价格、包装警示语要醒目。
有人说中国控烟是屡禁屡败，我认为政策不到位是目前公共场所禁烟没有效果的关键。很多年前，有个美国朋友来我国访问，说我们的公共场所禁止吸烟的政策是挂在墙上，而他们的政策是“牙”的。这个“牙”就是立法啊。中国疾控中心控烟办公室进行的调查显示，没有控烟规定的地方，有89%的人抽烟；在部分地区禁烟的地方，有70%以上的人在抽烟；而有完全禁止吸烟规定的地方，只有25%的人抽烟。可见只要规定到位、有效执行，长期执行下来，效果还是好的。
另外，在控烟中，我觉得动员民众支持最困难，但也是取得成功的关键点。抵制二手烟是关注自己健康、行使公民健康权的开始。只有大家动员起来，公共场所内有人吸烟的现象就会逐渐好转。
而且，我相信大多数吸烟者经劝阻，都会理解不伤害他人健康的要求。禁烟的法律不是去处罚烟民，而是形成一种社会氛围，促使吸烟者戒烟，至少不在公共场所吸烟，不在家中吸烟，不危害自己同事和家人的健康。
4.您认为达到一个什么局面，才能算是控烟成功？您能预见这需要多久的时间？
杨功焕：世界卫生组织发表在《柳叶刀》上的文章，提出了到2040年全球吸烟率下降到5%的目标。虽然自2002年以来我国的吸烟率都没有下降，但我认为现在的控烟形势比十年前有了很大进步，例如控烟得到了法规、地方、卫生界、经济学家和媒体、老百姓的关注与支持。
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5.您吸过烟吗？您的家人有人吸烟吗？如果您遭遇到二手烟的困扰，吸烟者可能是陌生人，也可能是您的上级或者长辈，您会怎么做？会直接建议他们不要吸烟吗？
杨功焕：我没有吸过烟，我丈夫和儿子也都不吸烟。我父亲是个烟民，他因心脏病去世，去世前他曾感慨，自己意识到吸烟的危害已经太晚了。我遇到身边有人吸烟都会建议他们不要吸烟。
■专家简介 杨功焕 中国疾病预防控制中心原副主任；研究员，教授、博士生导师，公共卫生和流行病学专家。
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