抗生素真相！不是孩子生病就得吃消炎药

消炎药就是抗生素吗？========== 通常说的消炎药是指口服抗生素
杨景秀：一般来讲消炎药指的是口服抗生素，广义上还应包括一些外用消炎药，比如含抗生素的药膏，眼药膏、眼药水等等。通常所说消炎药不会指中药，但中药确实有一些像穿心莲、金莲花，黄连素等，还有银黄颗粒等也有消炎的作用。
得什么病要用抗生素？========== 所有的感染性疾病
鲍慧玲：应该还是呼吸道感染、胃肠道感染，就是所有的感染性疾病一般都要用到，在这里主要还是呼吸道感染多，本来就是小孩的常见病。
抗生素都是处方药吗？========== 抗生素全部都是需要医生处方的
杨景秀：目前口服抗生素都是处方药。
抗生素吃了就管用吗？==========吃药都要讲疗程
鲍慧玲：对，一般都要两、三天，所以一般来说，这个我觉得是个常识，不光是医生有，家长也要有，哪怕用再高级的药，也不可能用一次，用两次药就好，都要有个过程，一般都要两、三天，如果三天没有效，我们要考虑换药。但是如果还没有观察到三天的时候，孩子的病情有变化了，精神不好，不吃不喝，小孩发蔫了，或者是有一些别的症状出现了，那要随时看病。
成人的消炎药能给孩子用吗？========== 不能！
△ 氟哌酸（诺氟沙星）、左氧沙星（可乐必妥）、环丙沙星16岁以下儿童及青少年是不可以用的
△ 阿奇霉素口服制剂，6个月以内婴幼儿不建议使用
△ 青霉素类、头孢类抗生素，在儿童的各个时期均可使用
杨景秀：抗生素的药理作用对于儿童及成人是一致的。由于儿童正处于生长发育阶段，药物对儿童生理功能及脏器的影响，使得药物的使用对不同年龄的儿童有不同的限制，比如咱们现在常用的喹诺酮类抗生素，氟哌酸（诺氟沙星）、左氧沙星（可乐必妥）、环丙沙星等，属于广谱抗生素，在治疗呼吸道及肠道感染时很常用，肠炎的时候经常会使用，但是16岁以下儿童及青少年是不可以用的。
再比如咱们常用的大环内脂类的阿奇霉素，口服制剂，6个月以内婴幼儿不建议使用，静脉注射16岁以下儿童及青少年是不推荐的，有些药物没有儿童安全使用数据，在说明中会特殊说明，所有作为家长给孩子使用任何药物前，一定要仔细阅读说明书。
网易亲子：孩子多大了才能用抗生素，是不是也是不同的药可以用的年龄不一样？
杨景秀：对，主要是根据不同的疾病，选择不同的药物。比如有些药，像我刚才谈到的现在常用的阿奇霉素，在6个月以内的小孩子就不能用，而需要大环内酯类抗生素时，可以使用红霉素或克拉霉素。其它广谱抗生素如：青霉素类、头孢类抗生素，在儿童的各个时期均可使用，但需注意的是，儿童的某疾病对抗生素的选择需慎重，比如传单病毒感染时，不适合使用阿莫西林。新生儿黄疸的时候，不可使用头孢曲松等。总之，药物的选择，需要根据每个孩子的疾病，年龄，疾病的严重程度选择适合的药物、适合的剂量及疗程已达到安全、有效、合理。
孩子吃药也是一日三次吗？==========儿童用药必须根据体重和年龄定量
杨景秀：至于用量来讲，儿童抗生素的用量计算方法都是非常科学的，比如说，根据公斤体重，根据体表面积，而成人通常的用法一般是，一天三次或二次，一次1—2粒等比较宽泛，当然需要根据病情、感染部位、肝肾功能、老年人来调整具体的药物用量、用法及疗程。 肝肾功能有问题时，根据药物的性质会相应减量。但是孩子就不一样，孩子是根据每公斤体重给多少毫克，这样的话每个孩子的用量都是不一样的，所以儿童的药物治疗需要个体化给药。
孩子生病不吃药也能抗过去吗？========== 能抗过去的都是病毒性感冒
回复该发言

鲍慧玲：能过来的就过来了，能过来的这样的一大部分都是病毒性感染，病毒性感冒，现在还是认为病毒是最多的，但是现在咱们人也多，大环境的问题，交叉感染，很多孩子都会有双重感染，比如一开始是个病毒，后来又继发了支原体，或者继发了细菌感染，如果能在家抗几天是可以的，一定要看孩子的精神状态，如果孩子精神状态好，可以抗，吃点小中药，吃点咳嗽药，对症治疗，过几天好了，完全可以；如果孩子精神状态不好，或者高烧不退，还是应该赶紧到医院。因为有这种双重感染的，或者现在我们也发现三、四天烧不退，发展到肺炎的也非常常见。
是不是越高级的药越好？ ========== 常用的抗生素一般都是低级抗生素
网易亲子：抗生素的使用原则有一个是先低级，后高级，这个低级和高级我怎么理解？
杨景秀：没有一种抗生素能抑制或杀灭所有的细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感，因此，家长不要一味追求价格高的抗生素，而是应该听从医嘱，根据宝宝的症状来选择适合的抗生素。临床上所指的低级、高级抗生素，意思是卫生部抗菌药物临床应用分级管理。 根据卫生部的分级管理原则，抗生素分为非限制使用、限制使用、特殊使用。每家医院都应根据卫生部的政策，结合本院的实际情况制定自己的抗生素合理使用的规范。
低级别的抗生素：根据卫生部抗菌药物分级管理原则，一般门急诊的应该使用非限制使用的抗生素，比如包括一代头孢、二代头孢、青霉素类的、红霉素类的。
再高一级的就是属于限制使用的，一般要求副主任医师、主任医师级别以上的医生使用；
然后就是特殊使用级，需特殊管理。
只有对于严重感染者，病房或者是ICU的病人使用。而同时需要有相应资格的医生签字把关。
每个医院都应该按照国家抗生素分级管理的原则，合理使用抗生素。咱们所说的这些非限制使用的抗生素，一般被理解为低级的，不是高级的抗生素。如果医生按照这个分类管理原则开具处方，一般抗生素使用都会是低级的。
新出的药就是好药？========== 药的级别跟怎么生产的没关系
网易亲子：阿奇是现在常用的抗生素药物，有的网友说阿奇是高级的抗生素，能不用它就不用它，就用一些别的抗生素，是这样吗？您说的高级和低级是指的这个吗？
鲍慧玲：不是，每种药跟每种药的抗原谱不一样，比如说阿奇主要是针对支原体、衣原体军团，有的家长不太理解，他觉得阿奇高级，其实抗生素不能高级低级这样来区分。
阿奇跟它不一样的区别就是像头孢类的药主要是针对细菌感染，阿奇霉素主要是针对支原体、衣原体感染。
有的抗生素分几代，吃越高的越好吗？========== 越高的药品名称代表治疗越严重的疾病
鲍慧玲：高级、低级我指的比如说头孢这类的，就是分代，有一代、二代、三代，甚至现在有什么三代半、四代，三代、四代这应该算是高级的。一代现在都不太见了，现在主要是二代、三代，那我们就先选二代，然后不行再用三代。
不同类之间不存在级别问题，但是在相同的这一大类里面，所谓高级、低级就是通俗一点的讲法，其实就是刚才我举的那个例子，就是二代、三代、四代，一般来说，选择头孢的话应该是先选择二代的，随着感染的严重再选三代的，再选四代的，甚至还有更高级的。
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怎么看孩子血常规化验单？==========对比“白细胞数”和“中性粒细胞数”
鲍慧玲：白细胞总数很重要，再一个重要的就是中性粒细胞。
回复该发言

中性粒细胞，因为我们儿童有正常值，不同年龄的儿童正常值是不一样的，根据你这个年龄的孩子，有的家长说你看这个上面没有画不正常的箭头，实际上我们这种综合医院，化验单的标准一般是按照成人的标准来显示的，不知道儿童医院会是什么标准，所以医生要自己看，根据这个孩子的年龄来判断这个血相正常不正常。
网易亲子：各个年龄段正常值一般是多少呢？
鲍慧玲：没有特别严格的总数标准，就拿总数来说，中性粒细胞一万左右，一万零几应该不算高的。
按分类来说，六岁的年龄段比较重要，六岁以下的，中性粒细胞很重要，因为六岁以下的中性粒细胞应该是低于淋巴细胞的，所以如果一看中性粒细胞很高，这个孩子还很小的，那就要很重视，也不能完全就认定他是一个病毒感染，或者他的血相是正常，也得考虑是不是有细菌或者是支原体感染，或者是双重感染。
医生为什么喜欢开阿奇霉素========== 阿奇对支原体和细菌都管用
鲍慧玲：打个比方，头孢类的抗生素能够对细菌管用，有效，但它对支原体感染无效，一点效都没有，相反的，阿奇霉素既可以对支原体感染有效，也可以对细菌感染有用，所以这也是为什么一些医生容易选择阿奇的理由，就是说我用上了，没耽误病情，你是支原体感染，管住了，你不是支原体感染，你是细菌感染它也有作用。
外用抗生素药膏能够自己擦吗？==========遵医嘱，重疗程
杨景秀：抗生素类的外用药膏作为OTC购买后使用，应遵循药师的指导，一般外用药膏一天涂抹2次，薄薄的涂在感染部位，如果3天症状得不到改善，还是需要到医院让医生换药物治疗。因为咱们一般皮肤感染的话，比如说疖子等，用红霉素效果还是可以的，不同的感染需要选择合适的抗生素治疗。有些抗生素在说明书中有明确的年龄限制，哪些是对婴幼儿是禁忌的，所以在自疗之前，家长需仔细阅读说明书。
打吊针真的好得快吗？==========静脉输液副作用大，会给孩子带来更多危险
网易亲子：什么时候应该给孩子吃口服药，什么时候需要打针，什么时候需要输液，这个应该怎么界定？
杨景秀：现在好多家长，因为我在儿童医院是知道的，很多家长特别着急，孩子一生病很难受，他也无所适从，希望赶快一针下去就好。首先家长应该提高自身的知识，需了解疾病的发生、发展过程，疾病恢复需要时间，不是说我马上用药以后就能见效。
另外我们选择药的原则是从低级开始，然后高级，从用药途径上来讲，只要孩子能口服，能够接受口服的话，尽量不用静脉。因为静脉给药会带来很多其他相关的危险，比如说热源反应，静脉输液以后不良反应事件作用发生迅速，也比较严重，给孩子带来更多的潜在危险。
孩子生病，家长首先要有平和心态，对疾病的发生有正确的认识，家长不了解疾病的情况下，会有很多的担心，同时也不忍心看孩子痛苦。同时又担心出现严重后果。种种原因，希望孩子快好的心情，给医生在用药选择上造成压力。
有些孩子体质比较弱，上呼吸道感染，容易发生的继发感染或合并感染，治疗不及时可能会引发肺炎或其它合并症。医生正确的诊断和及时的治疗是非常重要的。
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我可以拒绝医生开的抗生素吗？========== 家长要有保护自己和孩子的意识
网易亲子：比如孩子生病了，医生给开阿奇霉素，我是不是可以要求他先给我开一些低级的药？
回复该发言

杨景秀：当然家长可以要求，但是比如咱们刚才说的阿奇霉素，它属于大环内酯类的抗生素，与它同类的有红霉素，红霉素现在的耐药性还是挺严重的，阿奇霉素目前已有耐药菌株产生，但是对支原体感染总体有效率还是不错的，阿奇霉素目前来讲不算是特别高级的抗生素，对有些感染是比较有效和安全的。
可以问一下，我是不是需要使用抗生素，我的血项是不是已经达到使用抗生素的指标？
我的孩子是否是细菌感染，必须使用抗生素吗？这个抗生素是哪类的？第几代的，能不能用低级有效的？病程的什么时间使用抗生素更合适？
现在咱们发现家长不但没有这种保护意识，他还促成医生开抗生素。说我的孩子病得很重，发烧很厉害，我就希望输液，然后我就马上吃抗生素，这样就能效果好，其实很多病毒感染痊愈需要5—7天，家长要有耐心，有些疾病使用用抗生素是没有效果的，反而增加副作用及患儿的肝肾负担。
儿科临床上对抗生素的使用的原则？========== 能别用就别用
鲍慧玲：原则还是能不用就不用，能口服就不静脉注射，先低级的，然后再根据病情逐渐升级。
杨景秀：对，儿童是不建议随便使用抗生素的，无论是外用的还是口服的，因为有些抗生素不适合儿童使用，对婴幼儿是有禁忌的；另外，儿童的疾病发展变化比较快，它容易引起病情的进一步变化。比如说局部感染控制不好，由于婴幼儿抵抗力较低，容易引起继发的全身感染。使病情变得更复杂，更严重。
孩子总吃那几种抗生素会不会以后就不管用了？========== 会产生抗药性
网易亲子：是不是我现在经常吃阿奇霉素、头孢菌素，孩子就会产生抗药性？
杨景秀：从理论上讲，抗生素使用的范围越广、频次越高、随着时间的推移，这些抗生素就越容易产生耐药性。
随着病原体产生耐药性，使用的药量就要加大，才能有效的控制感染，随之而来的是副作用增强，对人体的伤害也加大。为了对付耐药的病原体，科学家就需要研制新的抗生素，如果有一天没有新的抗生素研发出来，而我们面对各种致病菌时，后果是可想而知的。
抗生素不能乱用也是这个原因。
采访：勾俊杰 编辑：志秋
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